הרגעים הקשים בחיינו אלה הרגעים שאנחנו מבינים שהתפקוד שלנו או של בני המשפחה שלנו מתחיל להתדרדר. מבוגרים שהגיעו לגיל הפרישה, או אנשים שעברו תאונת דרכים קשה, וזקוקים לעזרה בפעולות היומיומיות, יכולים להגיש תביעה לגמלת סיעוד. אבל מבעד לכל הבירוקרטיה של חברות הביטוח, ביטוח לאומי ומשרד הבריאות – קשה לבצע משהו. בשביל זה הכנו לכם את המדריך המלא לתביעות סיעוד.
מה היא ההגדרה לאדם סיעודי?
חולה סיעודי הוא אדם שנזקק לעזרת הזולת בביצוע פעולות יומיומיות כלליות. במידה ואתם זקוקים לעזרה מקצועית בתביעות סיעוד, עורך דין שי סולטן יוכל לעזור לכם. החוק מגדיר כי אדם שאינו יכול לבצע שלוש מתוך שש הפעולות הללו נחשב כאדם סיעודי:
- לקום ולשכב – היכולת העצמאית לעבור ממצב שכיבה לישיבה, ולקום מהכסא עצמאית.
- להתלבש ולהתפשט – היכולת העצמאית ללבוש ולפשוט בגדים מכל סוג, כולל גם חגורה רפואית וכן הלאה.
- להתרחץ – היכולת העצמאית להתרחץ באמבטיה, להתקלח במקלחת או כל דרך מקבולת אחרת. הפעולה הזאת כוללת גם כניסה ויציאה עצמאית לאמבטיה או למקלחת.
- לאכול ולשתות – היכולת העצמאית להזין את עצמו לאחר שהמזון הוכן עבורו.
- שליטה על הסוגרים – היכולת העצמאית לשלוט על פעולות המעיים והשתן. אי שליטה על אחת מפעולות הללו, למשל שימוש בקטטר עבור שלפוחית השתן, או שימוש קבוע בחיתולים למבוגרים, נחשבים כאי שליטה בסוגרים.
- ניידות – היכולת העצמאית לנוע ממקום למקום באופן עצמאי ללא עזרה מן הזולת או המשפחה. זאת תוך כדי העזרות בקביים, מקל הליכה, הליכון או אביזר אחר.
הכינו את עצמכם מראש
הביטוח הלאומי וחברות הביטוח לא ממש ששות לעזור לכם או לשלם כספים לאנשים סיעודיים. ככל הנראה שאותן החברות ישתמשו בכל משאביהם בכדי לבדוק האם הם צריכים באמת לשלם את מה שמגיע לכם מכוח הפוליסה והחוק. הסבירות היא שישלחו אתכם לבדיקות אצל מומחים מטעמם ובדיקות רפואיות שונות, שיתקיימו בביתכם.
חוות הדעת של הרופאים והמומחים והערכתם הכתובה שניתנת לאחר מכן לבית המשפט, מהווים שיקול גדול ומכריע בהחלטת המבטח האם לקבל את התביעה שהוגשה או לדחות אותה. בנוסף לכך, סביר להניח שאותן החברות יעסיקו חוקרים באופן גלוי וסמוי שיעקבו אחריכם ויבדקו האם אותן הטענות שאתם טוענים אמיתיות או שקריות.
אל תהיו תלויים באוויר
ההמלצה הכי טובה שניתן לתת היא אל תשאירו את עצמכם לבד תלויים באוויר. בבדיקה הביתית הציגו למומחה את כל החומרים הרפואיים הרלוונטיים. רצוי שיהיה איתכם מלווה משפחתי ועורך דין שיעמוד עבור הזכויות שלכם ויוודא כי המומחה רושם אמת ובודק את מגבלותיכם.
השימוש בעורכי דין עבור תביעות סיעוד היא דבר חשוב ונפוץ היום, כאשר חברות הביטוח עושות חיים מאוד קשים למי שמנסים לדרוש את מה שמגיע להם והם זכאים לו על פי החוק. ליווי צמוד והכוונה מול הרשויות זה דבר חשוב מאוד כשיש המון טפסים להגיש והמון גורמים גדולים שרק דורשים מאיתנו עוד ועוד.
